血气分析指标

2020-07-07 17:13:39    浏览次数:    关键词: 血气 指标 分析

 1 1 .氧合状况的指标

 (1 1 )

 pO2[PaO2 、 PO2] (动脉血氧分压)

 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。

  

 正常值:波动范围较大,与年龄有关,一般为 80~100mmHg 。

  

 临床意义:是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时,2 pO2 低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当 pO2 <g 60mmHg 时,才引起组织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。

 (2 2 )

 O2SAT[SaO2 、 SO2] (动脉血氧饱和度)

 中 是指动脉血液中 b Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比,即氧合 b Hb 占 占 b Hb 的百分比。

 正常值:

 90~100% 。 

  

 临床意义:T O2SAT 仅仅表示血液中氧与 b Hb 结合的比例,虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与 2 pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或 b Hb 减低时,此时虽然 T O2SAT 正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。

 (3 3 )

 O2CT[CaO2] (动脉血氧含量)

 是指每 l 100ml 血液中实际带氧量的毫升数,包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

   

 正常值:

 18~21ml/dl ,平均 19ml/dl 。

   

 临床意义:T O2CT 能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。

  2 2 .酸碱平衡指标

  ( (1 1 )

 pH (动脉血酸碱度)

 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

  正常值:

 7.35~7.45 ,平均 7.40 。 

  

 临床意义:H pH 基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。H pH 直接反映机体的酸碱状况,>5 7.45 为碱血症,<5 7.35 为酸血症。但 H pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。

 (2 2 )

 pCO2[PaCO2] (动脉血二氧化碳分压)

 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

 正常值:

 35~45mmHg ,平均 40mmHg 。 

  

 临床意义;2 pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。一般情况下,>g 45mmHg 是呼吸性酸中毒,而<g 35mmHg 是呼吸性碱中毒。

 (3 3 )d HCO3std 和 和 B HCO3act[SB 和 和 AB] (动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)

 d HCO3std 是指隔绝空气的全血标本在 37OC 、2 pCO2 为 为 40mmHg 、b Hb 完全氧合的标准条件下所测 得的血浆 HCO3-含量;而 t HCO3act 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆 HCO3 -含量。正常情况下两者是相等的。( standard :标准; actual :实际的)

  

 正常值:

 22~27mmol/L ,平均 24mmol/L 。

  

 临床意义:d HCO3std 和 和 t HCO3act 均代表体内 HCO3 -含量,是主要的碱性指标,酸中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于 d HCO3std 不受呼吸因素影响,仅仅反映代谢因素 HCO3-的储备量,不能反映体内 HCO3 -的真实含量。而 t HCO3act 受呼吸因 素影响,反映体内 HCO3-的真实含量。

 (4 4 )

 ctCO2[T- - CO2] (动脉血二氧化碳总量)

 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

 正常值:

 24~32mmol/L 

 , , 平均 28mmol/L 。

  

 临床意义:2 ctCO2 也是重要的碱性指标,主要代表 HCO3 -的含量,<L 24mmol/L 时提示酸中毒,而>L 32mmol/L 时提示碱中毒。

 (5 5)

 )

 BE(B) 和 BE(ecf)[ABE 和] BE] )

 (动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余)

 BE(B)是 指在 37OC 、2 pCO2 为 为 40mmHg 、b Hb 完全氧合的标准条件下,将 L 1L 全血或血浆滴定 H pH 至 至 7.40

 而 时所需的酸或碱的量;而 BE(ecf) 是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。

  

 正常值:- 3~+3mmol/L 。

  

 临床意义:

 BE(B)和 和 BE(ecf) 代表体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定,说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表示,<- 3mmol/L提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正值表示,>L +3mmol/L 提示代谢性 碱中毒。

  3 3 .其他指标

 (1 1)

 )

  Hct (红细胞压积):

 男 男 42~49% ,女 37~43% 。

 (2 2)

 )

  ctHb(est) (血红蛋白总量):

 男 男 12~16g/dl ,女 11~15g/dl 。

 (3 3)

 )

  Na+ (钠离子)、 K+ (钾离子)、 Cl -(氯离子):

 Na+ ( 135~150 mmol/L ,平均 142 mmol/L );

 K+ ( 3.5~5.5 mmol/L ,平均 4.0~4.5 mmol/L );

 Cl -( 98~108 mmol/L ,平均 103 mmol/L )。

 四.低氧血症的判 断标准

 主要根据 2 pO2 和 和 T O2SAT 来判断。一般来讲, pO2 <g 60mmHg 时,才会使 T O2SAT 及 及 T O2CT 显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。

 1.

  轻度低氧血症:

 50mmHg ≤ pO2 < 60mmHg , 80% ≤ O2SAT < 90% ;

 2.

  中度低氧血症:

 40mmHg ≤ pO2 < 50mmHg , 60% ≤ O2SAT < 80% ;

 3.

  重度低氧血症:

 pO2 < 40mmHg , O2SAT < 60% 。

 五.酸碱失衡的判断标准

 1 1 .呼吸性的酸碱失衡

 主要根据 2 pCO2 和 和 H pH 进行判断。

 (1 1)

 )

  p p CO2 :增高> 45mmHg ,提示呼吸性酸中毒;减少< 35mmHg ,提示呼吸性碱中毒。

 (2 2)

 )

  pH :与 2 pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

 2 pCO2 增高> 45mmHg 时: 

 7.35 ≤ pH ≤ 7.45

  代偿性呼吸性酸中毒

 pH < 7.35

  失代偿性呼吸性酸中毒

 2 pCO2 减少< 35mmHg 

 时:

 7.35 ≤ pH ≤ 7.45

  代偿性呼吸性碱中毒

 pH > 7.45

  失代偿性呼吸性碱中毒

 2 2 .代谢性酸碱 失衡

 需要如 pH 、 HCO3std 、 HCO3act 、 BE(B) 、 BE(ecf) 、2 ctCO2 等较多的指标协同判断,其中以 pH 、HCO3act (相当于教材上的 HCO3 -)、 BE(ecf) (相当于教材上的 BE )三项指标最重要。

 (1 1)

 )

  t HCO3act 与 与 BE(ecf) :主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

  

 减低( HCO3act < 22mmol/L , BE(ecf) <- 3mmol/L )提示代谢性酸中毒。

  

 增高( HCO3act > 27mmol/L , BE (ecf) >+ 3mmol/L )提示代谢性碱中毒。

 (2 2)

 )

  pH :与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

 代谢性酸中毒 

 7.35 ≤ pH ≤ 7.45

 代偿性代谢性酸中毒

 pH < 7.35

  失代偿性代谢性酸中毒

 代谢性碱中毒 

 7.35 ≤ pH ≤ 7.45

 代偿性代谢性碱中毒

 pH > 7.45

  失代偿性代谢性碱中毒

 (3 3)

 )

  t HCO3act 与 与 HCO3std :二者的差值,反映呼吸对酸碱 平衡影响的程度,有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。

 BE(ecf)与 与 BE(B) 之差值意义类似。

  

 当 当 HCO3act >d HCO3std 时,2 CO2 潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。

  

 当 当 HCO3act <d HCO3std 时,2 CO2 排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。

  

 当 当 HCO3act=HCO3std ,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。

  

 当 当 HCO3act=HCO3std ,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。

 (4 4)

 )

  ctCO2 :与 t HCO3act 的价值 相同,协助判断代谢性酸碱失衡。

 减低( ctCO2 < 24mmol/L ),提示代谢性酸中毒。 

  

 增高( ctCO2 > 32mmol/L ),提示代谢性碱中毒。

 六.临床应用范围

 1 1. .

  医生根据患者病情初步判断有缺氧和/ / 或酸碱平衡失调者,需查血气分析。

 2 2. .

  临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/ / 或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

 3 3. .

  各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,从而可拓展思路,有助于明确诊断。

 七.注意事项

 1 1. .

  送 送 血气分析之前,先电话通知检验科作好准备。

 2 2. .

  需 采血量不宜过多,单查血气分析约需 1ml ,如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需 2ml 。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。

 3 3. .

  采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成检验结果失真,并尽快送检。

 4 4. .

  标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量( L/min )及最近的血红蛋白量等参数。

 5 5. .

  附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度 %=21+4 ×吸氧流量( L/min )。

  附混合性酸碱失衡预计代偿公式:

 原 发

 失衡

 原发化

 学变化

 代偿

 反应

 预计代

 偿公式

 代偿

 极限

 代酸

 代碱

 呼酸

 呼碱

 HCO3 -↓ HCO3 -↑ pCO2 ↑

 pCO2↓ ↓

 pCO2 ↓

 pCO2 ↑

 HCO3 -↑

 HCO3 -↓

 pCO2=1.5 × HCO3 -+8 8 ± 2.0

 △ pCO2=0.9 × HCO3 -±5 5

 急性: : 代偿引起 HCO3 -↑

 慢性: : △ HCO3 - =0.35 ×△ pCO2 ± 5.58

 急性: : △ HCO3 - =0.2 ×△ pCO2 ± 2.5

 性 慢 性 : : △ △ 3 HCO3 - - 9 =0.49 △ × △ 2 pCO2 ±1.72

  10mmHg

 55 mmHg

 急性 30mmol/L

  慢性 42~45mmol/L

 急性 18mmol/L

 慢性 12~15mmol/L

 注:代偿极限,指机体发挥最大代偿能力所

 管 能达到的代偿值。若超过此极限,不管 pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。

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